Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) характеризуется повторяющимися навязчивыми воспоминаниями о шокирующем травматическом событии, которые начинаются в период до 6 месяцев после события и сохраняются в течение >1 месяца. Патофизиология расстройства не полностью понята. Симптомы включают также избегание раздражителей, связанных с травматическим событием, ночные кошмары и флэшбеки. Диагноз ставится на основании анамнеза. Лечение заключается в терапии экспозицией и лекарственной терапии.

После жизнеопасной ситуации многие люди страдают долго, в некоторых случаях их состояние бывает настолько стойким и изнурительным, что оно формирует болезненное расстройство. Как правило, события, которые могут вызвать ПТСР, вызывают чувство страха, беспомощности или ужаса. Эти события могут быть пережиты непосредственно (например, пациенты получили серьезную травму или подверглись смертельной опасности) или косвенно (например, пациенты стали свидетелями того, как другие получили серьезную травму, были убиты или подвергались смертельной опаности; или узнали о событиях, произошедших с близкими родственниками или друзьями). Военные действия, сексуальное насилие, природные или техногенные катастрофы являются распространенными причинами посттравматического стрессового расстройства.

Их распространенность приближается к 9%, в 12-месячный период распространенность среди населения составляет около 4%.

Клинические проявления

Симптомы ПТСР можно подразделить на следующие категории: симптомы присутствия, симптомы избегания, негативные изменения когнитивных процессов и настроения, а также изменения в возбуждении и реактивности. Чаще всего пациенты имеют нежелательные воспоминания и воспроизведение инициирующего события. Сновидения об этом событие-распространенное явление.
Менее распространены диссоциативные состояния бодрствования, в которых события переживаются, как будто они происходят реально. Это иногда приводит пациентов к реагированию, как в исходной ситуации (например, громкие звуки, такие как фейерверк, могут вызвать воспоминание о бое, которое в свою очередь может привести к поиску убежища или падению на землю для защиты).
Пациентам трудно избежать стимулов, связанных с травмой, и они часто чувствуют себя эмоционально онемевшими в повседневной деятельности.
Иногда симптомы представляют собой продолжение острого стрессового расстройства, или они могут возникают отдельно в период до 6 месяцев после травмы. Иногда полное проявление отдельных симптомов задерживается, и начинается только через несколько месяцев или даже лет после травматического события.
Депрессии, другие тревожные расстройства и токсикомании являются характерными для пациентов с хроническим ПТСР.
При этом в дополнение к травматической тревоге пациенты могут испытывать чувство вины из-за своих действий во время события или связывая это часто с тем, что они выжили, а близкие им люди погибли.

Диагностика

  • Клинические критерии

 Клинический диагноз основан на критериях Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание (DSM-5).
Для удовлетворения диагностическим критериям пациенты должны были прямо или косвенно столкнуться с травматическим событием, а кроме того, у них должны наблюдаться симптомы из каждой из следующих категорий на протяжении периода ≥ 1 месяц:

Симптомы искажения (≥ 1 из следующих симптомов):

  • Повторяющиеся, непроизвольные, навязчивые тревожные воспоминания

  • Повторяющиеся тревожные сны (например, ночные кошмары) на тему события

  • Пациент действует или ощущает себя так, как будто событие происходит снова; это могут быть разные ощущения, от флешбэков до полной потери осознания окружающей действительности

  • Интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о травматическом событии (например, в виде звуков, похожих на те, что пациент слышал во время события, или в виде годовщины события)

Симптомы избегания (≥ 1 из следующих симптомов):

  • избегание мыслей, чувств или воспоминаний, связанных с событием;

  • избегание действий, мест, разговоров или людей, которые вызывают воспоминания о событии;

Негативные последствия для когнитивной способности и настроения (≥ 2 из следующих симптомов):


  • Потеря памяти о важных составляющих события (диссоциативная амнезия);

  • Стойкие и преувеличенные негативные убеждения или ожидания от самого себя, других или мира вообще

  • Постоянные искаженные мысли о причине или последствиях травмы, что ведет к обвинению себя или других

  • Стойкое негативное эмоциональное состояние (например, страх, ужас, гнев, чувство вины, стыд)

  • Значительное снижение интереса или участия в важных событиях

  • Чувство разобобщенности или отчуждения от других людей;

  • Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение, чувство любви)

Измененный уровень сознания и реактивности (≥ 2 из следующих симптомов):

  • трудности со сном;

  • раздражительность или вспышки гнева;

  • Неразумное поведение или аутоагрессия

  • Проблемы с концентрацией

  • повышенный старт-рефлекс;

  • гипербдительность

Кроме того, проявления должны вызывать существенный дискомфорт или значительно затруднять социальную или профессиональную деятельность, а также не должны быть связаны с физиологическими воздействием психоактивных веществ или другим заболеванием.

Лечение

  • Самообслуживание (см. выше)

  • Психотерапия

  • Лекарственная терапия (например, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина [СИОЗС])

Для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) успешно используется широкий спектр психотерапевтических методов. Также часто используются СИОЗС или другие лекарственные средства.
При отсутствии лечения хроническое ПТСР может несколько компенсироваться, но у многих людей тяжелые нарушения сохраняются длительное время.
Основной формой психотерапии является экспозиционная терапия, которая характеризуется столкновением больного с ситуациями, которых он избегает в связи с тем, что они могут вызвать воспоминания о травме. Повторное возвращение в фантазиях к травматическому опыту обычно уменьшает стресс после некоторого первоначального увеличения дискомфорта.
Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) является одной из форм экспозиционной терапии. Эта терапия заключается в том, что пациентов просят следить за движением пальца терапевта в то время, пока сами пациенты воображают, что переживают травматическое событие.
Также помогает прекращение определенного ритуального поведения, такого, например, как чрезмерное мытье с целью обрести чувство чистоты после сексуального насилия.
СИОЗС могут уменьшить беспокойство и/или депрессию. Празозин помогает в снижении интенсивности кошмаров. Иногда применяются cтабилизаторы настроения и атипичные нейролептики, однако число аргументов в пользу их применения крайне невелико.
Поддерживающая психотерапия во всех случаях играет важную роль. Психотерапевты должны быть эмпатичны и отзывчивы, признавать у пациентов душевную боль и реальность травмирующих событий. На раннем этапе лечения многим пациентам необходимо научиться расслабляться и контролировать чувство тревоги (например, быть внимательным к себе, заниматься дыхательными упражнениями, йогой), прежде чем у них получится переносить внешнее воздействие, которому, как правило, будет уделяться внимание во время лечения ПТСР.
Для искоренения комплекса вины спасшегося может быть полезна психотерапия, направленная на то, чтобы помочь пациентам понять и изменить их самокритичное или враждебное отношение к себе.